 |
 |
| 情報ルームの記事を表示しています。 |
治療開始時期について
Tweet
2009年11月02日(Mon) 00:36 by drharasho
コミュニティルームなどで、よく話題となることとして、
「治療開始時期」の問題があります。
もちろん甲状腺機能低下症がある場合は、早期治療が重要なのですが、
新生児マススクリーニングで発見された場合に、
それぞれのお子さんの状況により、
治療開始時期が違ってきますので、少し説明させて頂きます。
新生児マススクリーニングの検査のために赤ちゃんから採血されるのは、
生後５日ころになります。
これは先天性甲状腺機能低下症の効率的な
発見のために、
一番適切な時期が生後５日ころだからです。
この初回採血の濾紙血中ＴＳＨ（甲状腺刺激ホルモン）が、
異常高値（一般には全血値として30 mIU/L以上）の場合、
中等度から重度の甲状腺機能低下症があると考えられるため、
２回目の採血をすることなく、ただちに精密検査をするために、
小児内分泌専門医のいる医療機関への受診が勧められます。
そして先天性甲状腺機能低下症が強く疑われる場合、
「理想的には」生後２週間以内の治療開始（レボチロキシン内服）が、
望ましいとされます。
生後５日目の濾紙血中ＴＳＨが（一般的に）10～30 mIU/L（全血値）の場合、
一時的なＴＳＨ上昇の場合がほとんどのため（一番多い原因は、
イソジンなどヨード含有消毒剤による臍消毒など）、
すぐ検査や治療をしないで、
２回目の採血をします。
この２回目の採血（再採血）の濾紙血中ＴＳＨが下がりきらず、
10 mIU/L以上くらいの場合、精密検査を行います。
この再採血の時期は一般的に、生後２～３週間となります。
この２回目の採血の後に精密検査となり、
甲状腺機能低下症が
強く疑われるお子さんの場合、
治療開始が生後３～４週間程度となります。
上に述べた、中等度から重度の甲状腺機能低下症では、
生後２週間以内の治療が望ましいわけですが、
再採血後に甲状腺機能低下症と診断されるお子さんの場合、
軽度の甲状腺機能低下症が多く（まれに中等度以上の甲状腺機能低下症）、
治療開始が生後３～４週間程度となっても、
治療が遅いと言うことではありません。
日本の新生児マススクリーニングで見つけられた、
軽度から中等度の
甲状腺機能低下症のお子さんの、
治療成績（６歳以上での知能検査結果）は
全く問題ないことが、
報告されています。
さらに極軽度から軽度の甲状腺機能低下症の場合、
例えば血清ＴＳＨが５～１０mIU/L程度ですと、
生後３～６か月くらいまで、未治療で経過観察することも多く、
そうした場合でも、発育・発達に問題がおきることは、
ほとんど無い事が報告されています。
欧米では、濾紙血ＴＳＨ １５mIU/Lがカットオフ値であることが多く、
これは血清ＴＳＨに換算すると２４～３０mIU/Lに相当し、
この程度の軽度の甲状腺機能低下症は最初から、
スクリーニングされていません。
日本では、より慎重なスクリーニングが行われているため、
極軽度から軽度の甲状腺機能低下症が疑われた場合も、
精密検査が行われ、無治療で経過観察することになっていると、
ご理解下さい。
